کتاب علامت تا تشخیص

ترجمه کتاب Symptom to Diagnosis

 

بسم الله الرحمان الرحیم

دیباچه

هدف ما در خلق کتاب علامت تا تشخیص(Symptom to Diagnosis) این بود که یک روش جذاب، کاربردی و آموزنده برای آموزش فرایند تشخیص در طب داخلی توسعه دهیم. جذاب، به این دلیل که موارد واقعی بیمار در هر فصل ادغام شده‌اند و مکمل مطالبی هستند که در غیر این صورت ممکن است خشک و خواب‌آور باشند. آموزنده، به این دلیل که کتاب علامت تا تشخیص این سخت‌ترین فرایند در پزشک شدن را به خوبی توضیح می‌دهد: یک تشخیص دقیق گذاشتن. بسیاری از کتاب‌های درسی  بیماری‌ها را توصیف می‌کنند، اما از توصیف و تشریح فرایند ارائه بیمار تا تشخیص درمانده اند. اگرچه دانشجویان می‌توانند، و اغلب نیز انجام می‌دهند، و این فرایند را از طریق شهود و تجربه بدون آموزش مستقیم می آموزند، ما معتقدیم که استدلال تشخیصی (diagnostic reasoning) یک وظیفه دشوار است که می‌توان آن را رمزگشایی و برای دانشجویان آسان‌تر ساخت. علاوه بر این، در بسیاری از کتاب‌ها توصیف بیماری بیش از حد ساده شده است و شواهد موجود در مورد ارزش پیش‌بینی‌کننده (predictive value) علائم، نشانه‌ها و نتایج آزمایش‌های تشخیصی گنجانده نشده است. آموزش مبتنی بر ارائه کلاسیک غالبا از کمک به پزشکان کم تجربه برای تشخیص ارائه شایع اما غیرکلاسیک درمانده است. این سهل‌انگاری، همراه با عدم آگاهی از خصوصیات آزمایش‌ها، اغلب منجر به رد زودهنگام تشخیص‌ها می‌شود.

هدف کتاب " علامت تا تشخیص"  کمک به دانشجویان و دستیاران برای یادگیری طب داخلی است و بر وظیفه چالش‌برانگیز تشخیص تمرکز می‌کند. با استفاده از چارچوب و اصطلاحات ارائه شده در فصل اول، هر فصل به یک شکایت شایع مانند درد قفسه سینه می‌پردازد. هر فصل با یک مورد بالینی و توضیحی درباره چگونگی چارچوب بندی یا سازماندهی تشخیص‌های افتراقی آغاز می‌شود. الگوریتم‌های تشخیصی ارائه شده به دانشجو راه کارکردن از میان فرآیند تشخیصی را یاد می دهد. با پیشرفت مورد بالینی، استدلال بالینی به روشنی شرح داده می‌شود. تشخیص‌های افتراقی برای آن مورد بالینی خاص در جداولی که سرنخ‌های بالینی و آزمایش‌های مهم را برای فرضیه تشخیصی اصلی و سایر فرضیه‌های تشخیصی بالقوه مهم مشخص می‌کنند، خلاصه شده‌اند. با پیشرفت فصل، بیماری‌های مربوطه مرور می‌شوند. دقیقاً همانند زندگی واقعی، مورد بالینی به صورت مرحله به مرحله همزمان با انجام آزمایشات و رد  یا تایید تشخیص آشکارتر می شود. خوانندگان به طور مداوم با مجموعه‌ای از سوالات که ارزیابی را هدایت می‌کنند، درگیر می‌شوند.

"علامت تا تشخیص" به سه روش قابل استفاده است. اول، این کتاب به گونه‌ای طراحی شده است که به طور کامل خوانده شود و خواننده را در طول دوره کارآموزی سال سوم پزشکی یاری کند. برای انتخاب علائم و بیماری‌هایی که در کتاب گنجاندیم، از راهنمای دوره کارآموزی پزشکی عمومی انجمن طب داخلی عمومی استفاده شده است و اطمینان داریم که متن به خوبی اصول پایه‌ای پزشکی داخلی را آموزش می‌دهد. دوم، به منظور یادگیری در مورد یک مشکل خاص، مطالعه هر فصل به طور جداگانه مناسب است. تمرکز بر یک فصل، رویکردی جامع به مسئله مورد بررسی در اختیار خواننده قرار می دهد: چارچوبی برای تشخیص افتراقی، فرصت بررسی چندین مورد بالینی جذاب و مرور بیماری‌های مرتبط. سوم، "علامت تا تشخیص" برای مرور بیماری‌های خاص به وسیله استفاده از فهرست شاخص جهت کسب اطلاعات در مورد یک اختلال ویژه که به طور فوری مورد توجه می باشد، بسیار مناسب است.

رویکرد ما به بحث در مورد یک بیماری خاص با بسیاری از متون دیگر متفاوت است. اطلاعات نه تنها برای مختصر و خوانا بودن آن برجسته شده است، بلکه بحث در مورد هر بیماری به 4 بخش تقسیم می شود.بخش اول،  ارائه متن کتاب درسی، که به عنوان بیان مختصر ارائه رایج یا کلاسیک آن بیماری خاص عمل می کند. بخش بعدی، نکات برجسته بیماری، مرتبط ترین اطلاعات اپیدمیولوژیک و پاتوفیزیولوژیک را بررسی می کند. بخش سوم، تشخیص مبتنی بر شواهد، به بررسی صحت شرح حال، معاینه فیزیکی، تست های آزمایشگاهی و رادیولوژیک برای آن بیماری خاص می پردازد. در صورت امکان، حساسیت ها، ویژگی ها و نسبت های احتمال را برای این یافته ها و نتایج تست ها فهرست کرده ایم. این بخش به ما اجازه می دهد تا به یافته هایی اشاره کنیم که به "تایید" یا "رد" بیماری های مختلف کمک می کند. شرح حال و یافته های معاینه فیزیکی  آنقدر خاص که مستقیما به یک تشخیص خاص اشاره می کند با نماد "اثر انگشت" زیر نشان داده می شود:

همچنین در غالب موارد یک آزمون انتخابی را پیشنهاد می کنیم. این بخش از کتاب بشکل ویژه ای این متن را از بسیاری بخش های دیگر جدا می کند. در بخش پایانی، درمان، اصول درمانی برای بیماری مورد نظر را مرور می کنیم. با درک اینکه درمان با سرعتی سریع تکامل می یابد، ما تصمیم گرفتیم بجای پرداختن  به جزئیاتی که به سرعت قدیمی می شوند، بحث خود را به اصول اساسی درمان محدود کنیم.

ویرایش چهارم با بررسی جامع متن ادبی مربوطه به طور کامل به روز شده است و بسیاری از فصل ها توسط نویسندگان جدید مورد بازنگری های اساسی قرار گرفته اند. تغییرات شامل الگوریتم ها و رویکردهای جدید در فصل های مربوط به درد قفسه سینه، سنکوپ، سرگیجه و سایر موارد است. ابزارهای تشخیصی جدید که اخیرا توسعه یافته اند در فصل های اسهال، زردی و سرفه و تب مورد بحث قرار گرفته اند و دستورالعمل های جدیدی در فصل های غربالگری، دیابت و فشار خون بالا گنجانده شده است.

برای نسل ها رویکرد تشخیص از طریق کارآموزی و شهود آموخته شده است. بیماری ها به تفصیل شرح داده شده اند، اما رویکرد تشخیص رسمیت نیافته است. در کتاب علامت تا تشخیص احساس می کنیم که در بیان این علم و هنر موفق شده ایم و در عین حال متن را برای خواندن جالب کرده ایم.