درمان چربی خون

در گایدلاین جدید بجای هدف گذاری بر روی یک عدد خاص  برای LDL، مقدار کاهش LDL مدنظر قرار گرفته است.
قبلا توصیه می شد از چند داروی کاهنده کلسترول با دوز کم استفاده شود اما اکنون توصیه به مصرف تنها یک دارو با دوز بالاتر همراه با اصلاح سبک زندگی می شود تا نیاز به مصرف هر گونه داروی اضافه مرتفع گردد.

استاتین ها
هدف از درمان هایپرکلسترولمی کاهش خطر وقوع بیماریهای قلبی و عروقی آترواسکلروتیک (ASCVD) و متعاقب آن کاهش مرگ و میر می باشد.
منظور از ASCVD عبارت است از: سندرم حاد کرونری، وجود سابقه انفارکتوس میوکارد، آنژین پایدار یا ناپایدار، وجود ریواسکولاریزاسیون کروناری یا شریانی، سکته مغزی، TIA، بیماریهای شریانی محیطی با منشأ اترواسکلروتیک.
مطالعات بالینی نشان دادند که درمان پیشگیرانه اولیه (در افراد مستعد) و ثانویه (در افراد مبتلا به هایپرکلسترولمی) با استاتین ها خطر ASCVD را  کاهش داده است.
در گایدلاین جدید بجای هدف گذاری بر روی یک عدد خاص  برای LDL، مقدار کاهش LDL مدنظر قرار گرفته است.
قبلا توصیه می شد از چند داروی کاهنده کلسترول با دوز کم استفاده شود اما اکنون توصیه به مصرف تنها یک دارو با دوز بالاتر همراه با اصلاح سبک زندگی می شود تا نیاز به مصرف هر گونه داروی اضافه مرتفع گردد.
چهار گروه از درمان با استاتین ها سود میبرند:
۱. افراد مبتلا به ASCVD بالینی
۲. افراد با LDL بالاتر از 190
۳. افراد دیابتی ۴۰ تا ۷۵ ساله با LDL مابین 70 تا 189 که  دچار ASCVD بالینی نیستند.
۴. افرادی که دچار دیابت با LDL مابین 70 تا 189 یا دچار ASCVD بالینی نیستند اما ریسک وقوع بیماریهای قلبی و عروقی اترواسکلروتیک در آنها بالای 7.5% است.
#درمان افراد مبتلا به ASCVD:
اگر سن زیر ۷۵ سال دارند باید استاتین با دوز بالا داده شود.
اگر پیرتر از ۷۵ سال هستند یا اگر تحمل استاتین دوز بالا را ندارند باید استاتین با دوز متوسط داده شود.
#درمان افراد دارای LDL بیشتر از 190:
استاتین با دوز بالا داده شود مگر اینکه منعی برای تجویز دوز بالای استاتین وجود داشته باشد که در آن صورت دوز متوسط داده شود.
#درمان افراد دیابتی:
اگر ریسک ده ساله وقوع ASCVD بیشتر از 7.5% بود، دوز بالای استاتین داده شود، در غیر این صورت دوز متوسط تجویز گردد.
#درمان گروه چهارم:
اگر ریسک ده ساله وقوع ASCVD بیشتر از 7.5% بود، دوز متوسط تا بالای استاتین داده شود.

× منظور از دوز بالای استاتین چیست؟
دوز روزانه ای از استاتین که ۵۰ درصد یا بیشتر از LDL را کاهش دهد.
× منظور از دوز متوسط استاتین چیست؟
دوز روزانه ای از استاتین که حدود ۳۰ تا ۵۰ درصد از LDL را کاهش دهد.
× برای محاسبه ریسک ده ساله وقوع ASCVD به آدرس زیر مراجعه شود که یک محاسبه گر آنلاین است:
http://clincal.com/cardiology/ASCVD/PooledCohort.aspx

الگوریتم درمان با استاتین ها:

جدول پیشگیری اولیه و ثانویه بکمک شدت درمان با استاتین ها:

عواملی که بیمار را مستعد ابتلا به عوارض استاتین ها می کند:
۱. نقص عملکرد کلیوی یا کبدی
۲. سابقه عدم تحمل استاتین ها یا وجود اختلال عضلانی (میوپاتی ها)
۳. سن بیش از ۷۵ سال
۴. افزایش غیر قابل توجیه ALT به بیش از ۳ برابر حداکثر مقدار نرمال
۵. وجود سابقه سکته مغزی هموراژیک
۶. نژاد آسیایی

توصیه های پیرامون استفاده از استاتین ها:
۱. قبل از شروع دارو سطح آنزیم ALT چک گردد.
۲. اگر بیمار علایم اختلال کبدی را داشت LFT (فانکشنال کبدی) چک شود.
علایم: تغییر رنگ ادرار، ضعف یا خستگی غیرمعمول، کاهش اشتها، درد شکم، زردی
۳. اگر طی دو بررسی متوالی مقدار LDL به حد مطلوب رسیده بود، دوز دارو را می توانید کاهش دهید.
۴. استفاده از Simvastatin با دوز ۸۰ م.گ ممکن است به ضرر بیمار باشد.