سردرد

شرح حال گیری کلیدی

 

شروع (حاد یا مزمن)،

محل (یک طرفه یا دوطرفه)،

کیفیت (مبهم یا خنجری)،

شدت (آیا بدترین سردرد زندگی شان است؟)،

طول مدت سردرد،

زمان وقوع سردرد (آیا خواب را مختل میکند؟)،

وجود علایم نورولوژیک مرتبط (پارستزی، ضعف بینایی، ضعف، بی حسی و کرختی، آتاکسی، فتوفوبی، سرگیجه، اورا، سفتی گردن)،

تهوع یا استفراغ،

لنگش فَک،

ترومای اخیر، جراحی دندان،

علایم سینوزیت،

عوامل تشدید کننده (استرس، خستگی، مِنس ماهیانه، ورزش و فعالیت، غذاهای خاص) و

عوامل تسکین دهنده (استراحت، داروها)، سابقه سردرد در بیمار و خانواده اش، سابقه تروما.

معاینه فیزیکی کلیدی

علایم حیاتی، معاینه چشمی و لمس کل سر، معاینه ENT، معاینه کامل نورولوژی از جمله معاینه فوندوس چشم.

کیس های بالینی

در Work-up هر بیمار باید ضرورت و هزینه انجام پاراکلینیک را مدنظر قرار دهید.

معرفی	تشخیص افتراقی	وُرک آپ (بررسی)
خانم 21 ساله با اپیزودهای شدید سردرد ضرباندار در ناحیه تمپورال چپ که 2-3 ساعت طول میکشد. قبل از شروع سردرد، او برق زدگی نور را در میدان بینایی راست خود میبیند و احساس ضعف و کرختی در سمت راست بدنش برای چند دقیقه دارد. سردردهای او غالبا همراه با تهوع و استفراغ است. او سابقه خانوادگی میگرن دارد.	میگرن (کُمپلیکه) سردرد تنشی سردرد کلاستر سودوتومور سربری واسکولیت CNS تشنج پارشیال نئوپلاسم داخل جمجمه	CBC ESR CT-head MRI-brain LP-CSF analysis
اقای 26 ساله با سردردهای شدید ناحیه تمپورال راست بهمراه رینوره، اشکریزش و قرمزی چشم همانطرف. اپیزودهای سردرد در هفته گذشته هر شب در یک زمان مشخص رخ داده اند و 45 دقیقه طول میکشد.	سردرد کلاستر میگرن سردرد تنشی نئوپلاسم داخل جمجمه سودوتومور سربری واسکولیت CNS	CBC CT-head MRI-brain LP-CSF analysis ESR
خانم 65 ساله با سردرد متناوب و شدید ناحیه تمپورال ، تب، دید تار در چشم راستش و درد در فک اش حین جویدن.	آرتریت تمپورال (gaint cell arteritis) میگرن سردرد کلاستر سردرد تنشی مننژیت دایسکشن شریان کاروتید سودوتومور سربری نورالژی تریژمینال نئوپلاسم داخل جمجمه اختلال مفصل تمپورومندیبولار (TMJ	ESR CBC CRP Temporal artery biopsy Doppler U/S - Carotid MRI-brain LP-CSF analysis
خانم 30 ساله با سردرد فرونتال، تب، و ترشحات بینی. در لمس سینوس فرونتال و ماگزیلاری درد وجود دارد. سابقه آلرژی دارد.	سینوژیت میگرن سردرد تنشی مننژیت نئوپلاسم داخل جمجمه	CBC XR-sinus CT-sinus LP-CSF analysis
خانم 50 ساله با اپیزودهای مکرر سردردهای دوطرفه فشارنده که 3-4 بار در هفته رخ میدهد و معمولا در اواخر روز کاری او ظاهر میشود. او استرس قابل توجهی را در زندگی خود تجربه میکند و اخیرا مصرف کافئین خود را کاهش داده است.	سردرد تنشی میگرن افسردگی ترک کافئین یا ضددردها فشار خون بالا سردرد کلاستر سودوتومور سربری نئوپلاسم داخل جمجمه ای	CBC Electrolytes ESR CT-head LP-CSF analysis
آقای 35 ساله با سردرد شدید ناگهانی، استفراغ، گیجی، همی پلژی چپ، ریجیدیتی گردن.	خونریزی ساب آراکنوئید میگرن مننژیت/انسفالیت خونریزی داخل جمجمه دایسکشن شریان مهره ای ترومبوز وریدی داخل جمجمه پُرفشاری حاد خون نئوپلاسم داخل جمجمه	Noncontrast CT-head LP-CSF analysis CBC PT/PTT/INR Urine toxicology
آقای 25 ساله با تب بالا، سردرد شدید، گیجی، فوتوفوبی، و ریجیدیتی گردن.	مننژیت میگرن خونریزی ساب آراکنوئید سینوزیت/انسفالیت آبسه اپی دورال داخل جمجمه	CBC ESR CT-head MRI-brain LP-CSF analysis (cell count, protein, glucose, Gram stain, PCR for specific pathogens, culture)
خانم 18 ساله با سردرد ضرباندار، استفراغ، تاری دید از 2-3 هفته گذشته. او OCP مصرف میکند	سودوتومور سربری سردرد تنشی میگرن سردر کلاستر مننژیت ترومبوز وریدی داخل جمجمه نئوپلاسم داخل جمجمه	Urine hCG or serum Beta-hCG CBC CT-head LP-opening pressure and CSF analysis
آقای 57 ساله که از درد روزانه در گونه راست طی ماه گذشته شاکی است. درد حالت برق گرفتگی و خنجری دارد و حین تراشیدن ریش رخ میدهد. هر اپیزود درد 2-4 دقیقه طول میکشد.	نورالژی تری ژمینال سردردتنشی میگرن سردرد کلاستر اختلال TMJ نئوپلاسم داخل جمجمه	CBC ESR MRI-brain