USMLE - Step 3

     دانلود ورژن 2018

      USMLE - Step 3

توصیه های درمانی فشار خون بالا

ترکیب درمانی در پرفشارخونی (شماتیک) - کلیک

ترکیب درمانی در پرفشارخونی - کلیک

فشار دیاستولیک بالا - کلیک

تشخیص بالینی (۱)

جوان بیست ساله ای در حالی که پدرش زیر بغل وی را گرفته وارد مطب میشود، بیمار اظهار میدارد که از دو روز قبل دچار گزگز و کرختی نوک انگشتان پاها شده و از روز گذشته توان راه رفتن و ایستادن روی پاها را ندارد. قبل از معاینه کامل به کدام بیماری محتمل بیشتر شک میکنید؟

درمان چربی خون

در گایدلاین جدید بجای هدف گذاری بر روی یک عدد خاص  برای LDL، مقدار کاهش LDL مدنظر قرار گرفته است.
قبلا توصیه می شد از چند داروی کاهنده کلسترول با دوز کم استفاده شود اما اکنون توصیه به مصرف تنها یک دارو با دوز بالاتر همراه با اصلاح سبک زندگی می شود تا نیاز به مصرف هر گونه داروی اضافه مرتفع گردد.

مایع درمانی اطفال

مایع وریدی نگهدارنده برای ۲۴ ساعت اول بستری اطفال
اگر وزن کمتر از ۱۰ کیلوگرم باشد، باید دکستروز ۵% در یک چهارم نرمال سالین بعلاوه ۲۰ میلی اکی والان بر لیتر پتاسیم کلراید تجویز شود.
اگر وزن ۱۰ کیلوگرم یا بیشتر بود، از دکستروز ۵% در هاف سالین بعلاوه بعلاوه ۲۰ میلی اکی والان بر لیتر پتاسیم کلراید تجویز شود.

توجه:  تداوم درمان با مایعات هیپوتونیک بعد از ۲۴ ساعت اول میتواند سبب هیپوناترمی و عوارض عصبی بدنبال آن شود.

شوک

در شوک های هیپووُلمیک فقط مایع ایزوتونیک داده شود. 

 

داروی انتخابی در شوک  سپتیک غالبا نور اپی نفرین می باشد (جراحی شوارتز 2015)

 

داروی انتخابی در شوک آنافیلاکسی اپی نفرین عضلانی است. (داخلی هاریسون 2015 و اطفال نلسون 2015)

 

داروی انتخابی در شوک نوروژنیک بعد از اصلاح حجم استفاده از دوپامین و در درجه بعد فنیل.افرین است. (جراحی شوارتز 2015)

 

 

استاتین ها دیابت زا هستند!

اینکه استاتین ها دیابت زا هستند طبق متاانالیز های جدید تقریبا قطعی میشه گفت آره!

اما این خطر در افراد مبتلا به سندرم متابولیک یا اختلال تحمل گلوکز بیشتر از سایرین هستش و در افراد فاقد ریسک فاکتورهای جدی، نادر است.

توصیه میشه به دوز کم استاتین ها اکتفا بشه، و اصلاح رژیم غذایی و فعالیت بدنی ارجح بر تجویز داروست.

در تجویز دارو باید دید سود تجویز دارو برای بیمار بیشتره یا عوارض آن.

غذای چرب بخور!

تجربه جالبی بین پزشکها وجود داره اینه که بعد رویت افزایش لیپیدهای بیمار میگن چربی نخور، سرخ کردنی نخور و ....!

واقعا بیمار بعد ترک مطب به اوامر پزشک پایبند میمونه!

گاهی دیدم اطبا هم در برابر غذاهای خوشمزه و چرب و چیلی نمیتونند مقاومت کنند، چی جوری میشه بیمار رو منع کرد؟

رطب خورده کی منع رطب کند!

سیاهدانه یا کاپتوپریل یا عصاره برگ زیتون!

عصاره برگ زیتون یا داروی شیمیایی یا سیاهدانه!

چند تا جمله مهم از مبحث درمان فشار خون بالا کتاب هاریسون چاپ 2015 ، فصل 298 در زیر بهش اشاره میکنم:

۱. متوسط کاهش میزان فشار خون با دوزهای استاندارد گروههای دارویی مختلف 4 - 7 / 8 - 10 م.م.ج است.

به همین علت برای دستیابی به کاهش بیشتر فشار خون بالا بهتر است از دو یا چند گروه دارویی با دوز پایین بجای صرفا افزایش دوز یک دارو استفاده شود.

تکرار نسخه توسط بیمار

داروسازان محترم اگر شغل شما صرفا داروفروشی است پس چرا این همه سال وقت را صرف رشته داروسازی میکنید. ایا نباید برای فروش دارو بدون نسخه به خریدار از وی علت مصرف را جویا شوید.

چند مورد شایع:

 بیمار خودش نسخه های قبلی را برای علایم مشابه تکرار میکنه

مثال: پزشک برای بیمار سالمندی بعلت درد زانو، کپسول سلکوکسیب به تعداد ۳۰ عدد نسخه میکنه، دیده شده بیمار خودسرانه همیشه با مراجعه به داروخانه هر دو ماه یک بسته صدتایی از دارو را از تکنسین دارویی داروخانه میخره. نه داروفروش و نه فرد آگاه دیگری اصلا به بیمار این آگاهی را نمیده که این دارو خطر آسیبهای قلبی عروقی رو بالا میبره و نباید مستمرا استفاده بشه. بماند خونریزی های غیرمنتظره گوارشی که شیوع رو به بالایی داره پیدا میکنه